Психические и поведенческие расстройства: что это такое и как их диагностировать

Психические и поведенческие расстройства: что это такое и как их диагностировать

Расстройство поведения (Conduct disorder) — это психические нарушения у детей и подростков, при котором они постоянно нарушают общественные нормы и правила. Основные черты этого расстройства: агрессивное поведение по отношению к другим людям, животным или вещам, обман, воровство или другие серьёзные нарушения правил. В отличие от обычного непослушания, связанного с возрастными особенностями, симптомы расстройства поведения длятся от 6 месяцев и дольше.

Возможные симптомы расстройства поведения

Распространённость расстройства поведения

Согласно данным мета-анализа распространённости психических расстройств, расстройства поведения встречаются у 2,1 % подростков. Количество задокументированных случаев расстройства поведения умеренно увеличивалось во второй половине XX века, причём максимальный прирост пришёлся на три послевоенных поколения. Это может быть связано с тем, что люди чаще начали обращаться к специалистам (психиатрам и психологам).

В США пик заболевания расстройством поведения пришёлся на 90-е годы XX-го века и был связан с изменениями во внутренней политике государства, главным образом — с продажей оружия и распространением психоактивных веществ .

Точных статистических данных по расстройству поведения в СССР и России нет. Это связано с тем, что раньше в отечественной практике применялись другие термины, в частности «психопатоподобное поведение» и «патохарактерологическое развитие личности». Однако их нельзя полностью сопоставить с актуальной терминологией МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

Ранее предполагалось, что распространённость этого психического расстройства зависит от социального класса, но более поздние исследования это не подтвердили . Развитие расстройства встречаются у детей как из бедных, так и из богатых семей, поэтому социальный класс лишь незначительно влияет на развитие расстройства .

Причины расстройства поведения

Принято считать, что причина формирования расстройства поведения включает в себя несколько факторов: генетику, окружающую среду и семью.

Главным генетическим фактором, который приводит к повышенной агрессивности, считается мутация гена МАОА, ассоциированного с нарушениями поведения. Генную мутацию провоцируют нарушения со стороны биологически активных веществ, которые влияют на зоны мозга, ответственные за эмоции и поведение.

Однако одной лишь мутации гена недостаточно для развития симптомов болезни. При расстройстве поведения большую роль играет множество средовых и семейных факторов. Их можно поделить на четыре группы:

• биологические : повреждения и заболевания мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, например энцефалит, менингит и пр.), осложнения при беременности и родах (гипоксия, преждевременные роды );
• индивидуальные : низкий уровень интеллекта, импульсивность и гиперактивность, нарушение внимания и речи, расстройства школьных и учебных навыков, например задержка речевого развития , логопедические нарушения и т. д.;
• семейные : антисоциальное поведение родителей (например, злоупотребление алкоголем ), домашнее насилие, воспитание родителем-одиночкой, жестокое обращение и очень строгая дисциплина, недостаточная или избыточная опека, гиперконтроль, депрессия у матери и наступление материнства до 18 лет;
• социальные и школьные : низкий уровень дохода семьи, влияние агрессивных сверстников и сверстников с нарушениями поведения, отвержение одноклассниками, травля и проживание в криминальных районах.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое психические и поведенческие расстройства

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, можно выделить несколько типов психических расстройств, включая органические расстройства, которые проявляются в виде симптоматических нарушений психического здоровья.

• Делирий, который может возникнуть на фоне деменции;
• Виды деменции, которые могут возникнуть в результате заболеваний, таких как Паркинсон, Альцгеймер, Гентингтон и других;
• Психические расстройства, вызванные органическими причинами, такими как черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания, эпилепсия, опухоль головного мозга, инсульт и нейроинфекции;

Категорией нарушений психического здоровья являются психические расстройства и нарушения поведения, возникающие в результате употребления психоактивных веществ. Такие проблемы могут проявиться как в здоровье, так и в личной жизни и профессиональной деятельности человека.

Среди этих нарушений могут быть следующие:

• Синдром зависимости;
• Синдром отмены (абстинентный синдром);
• Энцефалопатия, возникающая в результате употребления ПАВ;
• Психотические расстройства, связанные с употреблением ПАВ;
• Острое отравление, вызванное различными типами ПАВ;
• Нарушения памяти, проявляющиеся в виде амнестического синдрома;
• Белая горячка (делирий);

Психические расстройства, такие как шизофрения, шизотипические расстройства и бредовые расстройства, характеризуются нарушением мышления, дезорганизованным поведением и потерей связи с реальностью у людей, страдающих от этих расстройств. Также эти расстройства связаны со симптомами психоза, такими как галлюцинации и бред.

К данным видам психических расстройств относятся:

• Шизофрения
• Индуцированные психические расстройства
• Расстройства шизотипического и шизоаффективного типа
• Временные психотические состояния и их острые проявления
• Длительные делирические расстройства

Аффективные расстройства, которые характеризуются изменением настроения или аффекта, являются расстройствами настроения. Эти расстройства включают в себя:

• Циклотимия (колебания настроения)
• Депрессия
• Дистимия (хронический низкий настрой)
• Подъем и мания (эмоциональное возбуждение)
• Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство проявляется резкими колебаниями настроения, энергии и способностью четко мыслить. Люди, страдающие этим расстройством, переживают крайне подъёмные и пониженные настроения, которые называются манией и депрессией соответственно.

Люди, страдающие депрессивными расстройствами, испытывают грусть и раздражительность, сопровождающиеся серьезными и длительными физическими и психологическими изменениями, которые препятствуют нормальному функционированию. Они теряют интерес к различным видам деятельности, испытывают чрезмерную усталость, изменения аппетита, проблемы с сном, неуверенность и затруднения с концентрацией внимания. Также у них может появляться желание покончить с собой или поведение, связанное с суицидальными мыслями.

В психическом здоровье человека наиболее распространенной проблемой являются тревожные расстройства, связанные с неврозами и соматоформными расстройствами. Люди, страдающие тревожными расстройствами, испытывают сильный страх и тревогу, которые сопровождаются изменением поведения.

Основными видами невротических расстройств являются:

• Реакции на тяжелый стресс (например, физическое насилие или жестокое обращение)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия, повторяющиеся на протяжении времени)
• Общее тревожное расстройство (длительное чувство беспокойства без конкретной причины)
• Синдром деперсонализации-дереализации (ощущение отрыва от собственной личности и окружающего мира)

Диссоциативные расстройства охватывают проблемы с памятью, идентичностью, эмоциями, восприятием, поведением и самоощущением, проявляющиеся в виде разрыва между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями или ощущением личной идентичности. Возможные симптомы включают переживание отстраненности или ощущение, будто человек находится вне своего тела, а также потерю памяти или амнезию. Эти расстройства могут нарушить все аспекты психического функционирования.

Часто диссоциативные расстройства связаны с предыдущим опытом психологической травмы, поскольку диссоциация может помочь человеку пережить стресс.

ОКР – это расстройство, характеризующееся возникновением у больного навязчивых и повторяющихся мыслей и идей, которые приводят к выполнению компульсивных действий. Например, постоянное мытье рук. Такие действия серьезно мешают обычным делам и социальным взаимодействиям. Отказ от выполнения ритуалов обычно причиняет боль больному. Людям, страдающим от ОКР, часто бывает трудно избавиться от навязчивых мыслей или прекратить повторяющиеся действия.

Какие виды психических и поведенческих расстройств существуют

Так называют механизм развития заболевания. В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение активности нейромедиаторов в головном мозге. Нейромедиаторы - это группа химических агентов, которые высвобождаются нервными клетками головного мозга для стимуляции нейронов. Это позволяет мозгу передавать импульсы от одной клетки к другой по всей нервной системе.

Норадреналин, дофамин, ацетилхолин и серотонин входят в число основных нейромедиаторов. Некоторые из них возбуждают или активируют нейроны, тогда как другие действуют как ингибирующие (подавляющие) вещества. Считается, что аномально низкие или высокие уровни концентрации нейромедиаторов в участках мозга изменяют синаптическую активность нейронов, что в конечном итоге приводит к нарушениям настроения, эмоций или мышления, наблюдаемым при различных психопатологиях.

Кроме того, существует поведенческая теория психических расстройств. Она основывается на предположении, что симптомы, обнаруживаемые у людей с различными неврозами (особенно фобиями и другими тревожными расстройствами), можно рассматривать как приобретенное поведение, выстроенное в условные реакции.

Например, в случае фобий человек, однажды оказавшийся с пугающей ситуацией, впоследствии испытывает тревогу даже по отношению к нейтральным объектам, которые в тот момент просто ассоциировались с этой ситуацией (но которые не должны вызывать тревогу). Таким образом у ребенка, пережившего пугающий опыт общения с птицей, впоследствии может возникнуть реакция страха на вид перьев.

А последующее поведение больного, направленное на избегание объекта своего страха, представляет собой приобретенную поведенческую реакцию. Эта реакция является самоподкрепляющейся, поскольку он таким образом снижает уровень тревоги.

Какие факторы могут привести к развитию психических и поведенческих расстройств

Выделяют следующие основные фазы развития психологических нарушений: пре- и перинатальная (до и во время родов), фаза первичной социализации, фаза непосредственно перед возникновением расстройства (продромальная), дебют, фаза после возникновения расстройства .

В первой фазе — до и во время родов — критическое значение для последующего развития психических расстройств имеют генетические факторы (врожденные особенности мозговых механизмов психической деятельности), воздействие токсических, инфекционных агентов во время беременности, характер протекания родов и особенности родовспоможения, отношение родителей к будущему ребенку (новорожденному) и характер их взаимодействия с младенцем, характер отношений в семье новорожденного, экологические факторы.

Во второй фазе — первичной социализации — на развитие психических нарушений могут повлиять инфекции, оказывающие негативное воздействие на мозг (прямое или токсическое), но ведущую роль на этом этапе начинают играть социально-психологические факторы: характер отношений с родителями и сверстниками (жестокое обращение, сексуальные злоупотребления, отвержение, эмоциональная депривация и т. п.), стиль воспитания в семье. Фаза социализации ограничивается периодами раннего детства и взрослостью.

Первая и вторая фазы формируют уязвимость (биологическую и личностную в виде набора специфических черт характера) к развитию психических расстройств. Дальнейшая возможность возникновения расстройства зависит уже от действия пусковых (триггерных) факторов: если уязвимость низкая, то потребуется действие существенных пусковых факторов, если же уязвимость высокая, достаточно будет и меньших по силе пусковых факторов. Далеко не всегда наличие уязвимости (неблагоприятных факторов в пренатальной фазе и фазе социализации) связано с обязательным развитием психического расстройства или других отклонений, поскольку в процессе социализации на личность и ее психику оказывают действие различные социальные агенты. Человек всегда включается в несколько систем социальных связей и отношений с разными характеристиками, при этом важную роль играет идентификация себя с той или иной системой отношений, а также смысловые и ценностные значения, приписываемые личностью этим системам, формам обращения, людям, с которыми осуществляется взаимодействие. Например, неудовлетворенная в гиперпротекционистском типе воспитания в семье потребность в признании и автономности личности может быть удовлетворена в системе отношений с другими родственниками или сверстниками, при этом своими «настоящими» родителями ребенок может считать совсем не «паспортных» маму и папу, а бабушку и дедушку или старших членов дворовой группы.

Как диагностировать психические и поведенческие расстройства

Диагноз «анорексия» ставят, когда в результате добровольных диет потеря веса достигает 15 % от нормы, а индекс массы тела становится ниже 17,5. К примеру, если девушка среднего роста и веса (163 сантиметра, 60 килограммов) похудела до 45 кило. Особенность нервной анорексии — ее психологические причины: похудение из способа стать привлекательнее превращается в самоцель. У таких людей самооценка напрямую зависит от веса: человек морит себя голодом и радуется потере каждого кило, даже когда самочувствие и внешний вид неуклонно ухудшаются.

Чтобы усилить эффект, девушки поглощают горсти снижающих аппетит таблеток, в том числе психотропного действия. Последствия для организма могут быть катастрофическими. На жестких диетах тает не только жир (который, кстати, необходим для поддержания гормонального баланса у женщин), но и мышцы, повреждаются внутренние органы. Из-за анорексии умирают даже чаще, чем из-за депрессии: в 5—10 % случаев восстановить работу органов уже невозможно.

Булимия, или компульсивное переедание, — другая сторона одержимости едой и внешним видом. Она часто идет рука об руку с анорексией. В какой-то момент голод приводит к срыву, и человек поглощает все, что попадается под руку. Чтобы избежать последствий для фигуры, специально вызывается рвота или даже устраивается промывание желудка, после чего диета продолжается. Этот замкнутый круг может длиться годами.

Чтобы избавиться от одержимости едой или голоданием, необходимы осознание проблемы и работа с психологом. Наиболее эффективна семейная психотерапия, поскольку корни проблемы чаще всего в семье, особенно часто — в отношениях со слишком строгой и требовательной матерью.

Пограничное расстройство

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.

Заболевание достаточно распространенное (от 1 до 5 % людей, и в творческих кругах процент явно выше), но в России такой диагноз ставят редко.

Пограничники вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере, от которого становятся зависимы. Больше всего на свете они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-либо рядом начинают сомневаться в собственном существовании.

Какие методы лечения психических и поведенческих расстройств существуют

Медикаментозная терапия – основной и наиболее эффективный метод лечения психических расстройств. И является приоритетным способом терапии в период обострения психического заболевания.

Ее успех основан на правильном выборе психофармакологических веществ, способе их введения, а также изменении терапии в зависимости от проявлений болезни. Каждый случай ее назначения должен быть клинически обоснован и опираться на индивидуальные особенности пациента и на симптоматику расстройства.

Следует понимать, что психотропные средства действуют постепенно, по накопительной. То есть, не стоит ждать моментального эффекта с первых дней лечения.

Очень важно строго придерживаться дозировки и курса приема препаратов, назначенных врачом. При самостоятельном снижении дозы или внезапной его отмене наблюдаются психические нарушения в виде выраженной тревожности, плохого сна, галлюцинаторных обострений, а также соматические расстройства, связанные с вегетативной дисфункцией. Возможно также развитие синдрома отмены и резистентности к препарату. Поэтому по достижении стойкого положительного результата, дозу медикамента следует уменьшать постепенно.

Только в случае безрезультатного длительного медикаментозного лечения практикуют резкую отмену лекарства, вводимого в повышенных дозах. Через небольшой промежуток времени терапию возобновляют с применением метода зигзага – быстрого увеличения дозы.

Уделяется внимание и безопасности лекарственного средства. Дело в том, что многие психотические препараты выдают побочные реакции. Наиболее частые из них – упадок сил, отсутствие побуждения к действию, апатия, заторможенность, снижение двигательной активности. Все это носит название «поведенческая токсичность». К тому же существуют такие средства, которые несовместимы с другими медикаментами, применяемыми для лечения соматических заболеваний. Поэтому врач стремится назначать средства, максимально безопасные для здоровья пациента. Исключая также риск передозировки.

Метод введения препаратов зависит от состояния больного. Они могут быть назначены перорально (таблетки, сиропы, суспензии) или парентерально (внутримышечно). В период обострения прибегают к непрерывному их введению. В этом случае хороший эффект дают внутривенные или внутривенные капельные инъекции.

Классификация психофармакологических средств

Выбор препарата для лечения психических расстройств зависит от его симптоматики. Различают следующие группы психотических средств:

Название группы	Действие	Показания
Нейролептики	Антипсихотическое воздействие, седативный эффект, снижение выраженности психомоторных реакций, купирование чувства страха,	Психозы, тяжелые психические расстройства
Антидепрессанты	Антидепрессивный и стимулирующий эффект, снимают тревожность и раздражительность. Устраняют апатию, повышают настроение. Нормализуют сон и аппетит.	Депрессии, биполярное расстройство, навязчивые состояния, невроз, коррекция сна.
Транквилизаторы или анксиолитики	Устраняют тревожность и страх, проявляют успокаивающий и расслабляющий эффект, снотворное и противосудорожное действие	Тревожные расстройства
Нормотимики	Стабилизация настроения	Биполярное расстройство, депрессия, дистимия, шизотипическое расстройство
Снотворные	Снотворное, успокаивающее, расслабляющее	Расстройства сна
Ноотропы	Нормализуют метаболизм в тканях головного мозга. Улучшают умственную деятельность. Возобновляют когнитивные функции	Приобретенное слабоумие, невротические расстройства
Психостимулирующие средства	Активизация психической активности. Ускоряют мыслительные процессы, устраняют вялость и сонливость. Улучшают работоспособность, настроение.

Какие лекарственные средства используются для лечения психических и поведенческих расстройств

Когда психиатр назначает пациенту какой-то лекарственный препарат, он руководствуется не только собственным опытом и профессионализмом, но и информацией о заболевании и симптомах, которую транслирует пациент или его родственники. Чтобы подобрать наиболее подходящее лекарство, психиатр выясняет симптоматику, собирает и анализирует информацию о предыдущем лечении и его эффективности. Он устанавливает, какие из назначенных ранее лекарств давали побочные эффекты, а какие – нет. Специалисту необходимо изучить огромный объем информации. К сожалению, далеко не всегда эта информация оказывается корректной и правдивой. Пациент может чего-то не помнить или неверно интерпретировать собственное состояние. Также человек может иметь опыт лечения подходящими лекарствами, дозировки которых были назначены некорректно. Поэтому картина предыдущего лечения, которую получает психиатр, чаще всего оказывается крайне субъективной.

Обычно вывод о том, как подействует тот или иной препарат на организм пациента, делается специалистом на основе анализа крови, а не нейровизуальных методов проверки.

При выборе медикаментозного лечения специалист преследует две основные цели – снизить симптомы заболевания и при этом не навредить организму пациента. Психиатру зачастую бывает сложно спрогнозировать, как отреагирует организм больного на тот или иной препарат. Как правило, лекарства, направленные на лечение психиатрических расстройств, например, шизофрении или депрессии, имеют множество серьезных побочных эффектов. Они способны привести к нарушениям метаболизма и неврологических процессов, а также оказать негативное воздействие на эндокринную систему человека.

Обычно вывод о том, как подействует тот или иной препарат на организм пациента, делается специалистом на основе анализа крови, а не нейровизуальных методов проверки. Нельзя провести функциональную МРТ или ЭЭГ и сразу выяснить, как работает мозг пациента, и в чем состоит его проблема. При назначении лечения психиатр исходит из собственных знаний, опыта, рекомендаций Министерства здравоохранения и других источников, которые могут повлиять на конечное решение.

Как влияют психические и поведенческие расстройства на качество жизни пациента

Психические расстройства – это нарушения психики, которые характеризуются изменением мышления, восприятия, эмоций, поведения и отношений с окружающим миром.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% взрослого населения мира страдает от какого-либо ментального расстройства.

Заболевания могут быть вызваны различными факторами: генетика, инфекции, травмы, стресс, алкоголь, наркотики. Часто отклонения приводят к снижению качества жизни, социальной дезадаптации, инвалидизации и смерти.

Определение – что такое психические расстройства

Нарушения функционирования психики мешают человеку адаптироваться к окружающей среде, достигать целей и жить полноценно. Патологии проявляются в разной степени тяжести, от легких до тяжелых, и имеют определенную продолжительность (эпизодические, хронические). Заболевания не являются признаком слабости пациента, это результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Существует множество разновидностей патологий, каждая из которых имеет свои причины, особенности протекания, прогнозы.

В МКБ-10 психические расстройства размещены в разделе V, цифровой код от F00 до F99. Основная часть отклонений в процессе развития проходит несколько этапов:

• Инициальный. У пациента наблюдаются первые признаки недуга, невротические реакции, изменяется характер и интересы. Ранее активный и жизнерадостный человек превращается в замкнутую и скрытную личность. Симптоматика отклонения возникает периодически, поэтому ни сам больной, ни родные не придают им особого значения.
• Манифестация. Следующая стадия психического расстройства, которая сопровождается появлением всех характерных симптомов недуга (видения, бред, попытки суицида). На этом этапе пациентам требуется госпитализация для устранения острой клинической картины.
• Обратное развитие. Проявления болезни постепенно исчезают. Есть вероятность сохранения когнитивных нарушений и изменений личности.

Признаки психических расстройств

Симптомы психических расстройств отличаются в зависимости от типа и степени тяжести заболевания. Некоторые из наиболее распространенных проявлений:

Психические расстройства – это нарушения психики, которые характеризуются изменением мышления, восприятия, эмоций, поведения и отношений с окружающим миром.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% взрослого населения мира страдает от какого-либо ментального расстройства.

Возможные причины психических расстройств

• Генетика
• Инфекции
• Травмы
• Стресс
• Алкоголь
• Наркотики

Заболевания могут быть вызваны комбинацией этих факторов.

Влияние психических расстройств на качество жизни

Нарушения функционирования психики мешают человеку адаптироваться к окружающей среде, достигать целей и жить полноценно.

Патологии могут привести к:

• Снижению качества жизни
• Социальной дезадаптации
• Инвалидизации
• Смерти

Классификация психических расстройств

Психические расстройства классифицируются в МКБ-10 в разделе V, цифровой код от F00 до F99.

Прогрессирование психических расстройств

Основная часть отклонений в процессе развития проходит несколько этапов:

1. Эпизодические
2. Хронические

Симптомы психических расстройств

Симптомы психических расстройств отличаются в зависимости от типа и степени тяжести заболевания.

Некоторые из наиболее распространенных проявлений:

• Депрессия
• Ананка
• Паника
• Шизофрения
• Биполярное расстройство

• необоснованные страхи, тревога, паника;
• депрессия , апатия, утрата интереса к жизни;
• беспокойство, раздражительность, агрессия ;
• галлюцинации, бред, паранойя;
• нарушения памяти, внимания, мышления;
• проблемы со сном, аппетитом;
• ослабление либидо;
• низкая самооценка , самоконтроля, самоуважения;
• самоповреждающее или суицидальное поведение ;
• эмоциональная нестабильность;
• злоупотребление спиртными или запрещенными веществами;
• низкий уровень устойчивости к стрессу;
• психоз (видения, бред);
• упадок сил, апатия;
• избегание социальной активности (отказ от общения с другими людьми и от любых видов деятельности).

Как можно предотвратить развитие психических и поведенческих расстройств

— Как обычно люди попадают к психиатрам?

— Кто-то приходит в частные клиники, кто-то обращается в государственные учреждения, кого-то госпитализируют недобровольно. Эту статистику трудно посчитать, потому что в России людей, поступивших на лечение недобровольно, часто вынуждают подписывать согласие на госпитализацию.

В среднем от 10 до 20 % всех госпитализаций должны быть недобровольными — это общемировая практика, но в России, согласно исследованию Независимой психиатрической ассоциации, их меньше в два-три раза. Это нереалистично.

— Госпитализация — это совсем ужас-ужас?

— Порой это может быть неприятно, но обычно не ужасно. К сожалению, условия в российских больницах очень вариабельны: где-то санаторные, а где-то жуткие. Но если уж есть серьезное расстройство и амбулаторно его лечить не получается, то лучше госпитализироваться, несмотря на неудобства.

Дабы минимизировать возможные негативные условия, важно, чтобы друзья и родственники навещали, взаимодействовали с медперсоналом.

Последствия в виде ограничений на вождение, покупку оружия и занятие некоторыми видами деятельности зависят от диагноза и вида амбулаторного наблюдения. Но если состояние правда тяжелое, то об этом надо думать в последнюю очередь. К тому же все можно впоследствии пересмотреть и изменить.

— Российский психиатрический учет — по-прежнему ярлык на всю жизнь?

— Формально его отменили в девяностые. Сегодня существуют разные виды наблюдения. Консультативное наблюдение — такая же карточка, как в поликлинике, только в ПНД, оно никакого контроля и ограничений не предусматривает. Если расстройство хроническое и выраженное, например, шизофрения или БАР, нужно диспансерное наблюдение, но и у него есть несколько видов с разными степенями контроля. Обычно при диспансерном пациенту нужно ходить в ПНД на осмотр. Если он этого не делает, его могут вызванивать или прийти к нему домой.

С хроническим выраженным психическим расстройством есть перечень профессий, на которых нельзя работать, но если это просто невротическое, например, тревожное расстройство, то проблем обычно не возникает.

Сняться можно через врачебную комиссию, в ней обычно участвуют три врача, а часто и руководитель учреждения. Они принимают решение о смене диагноза и вида наблюдения. Пациент сам может потребовать созвать комиссию, а если решение его не удовлетворило — попытаться изменить его через суд.

— Насколько сохранились традиции советской карательной психиатрии? Вялотекущую шизофрению продолжают массово ставить?

— Вялотекущая шизофрения — это не изобретение советских психиатров, но они развили идею о «мягких», слабовыраженных формах шизофрении и активно использовали ее в политических целях, ставя диссидентам. Это было удобно — критерии диагностики очень расплывчатые, под них можно было подвести любого человека. На Западе, кстати, тоже слишком часто ставили шизофрению, но вялотекущая шизофрения у нас прижилась сильнее.

Многие методы, которые мы считаем «карательными», раньше были нормальными и авторитетными в психиатрии. Например, в XIX веке активно использовались прижигание, вызывание рвоты, кручение на стульях, поливание холодной водой, связывание. На Западе была распространена лоботомия. В СССР, кстати, ее официально запретили через несколько лет после первых операций.

У нас элементы «карательной психиатрии» сохранились скорее в пренебрежительном отношении к пациентам. А еще долгие периоды госпитализации, но эта проблема решается. Так, в Москве сейчас пациенты обычно больше месяца не находятся в больнице.

К сожалению, до сих пор в некоторых больницах и отделениях, хотя это запрещено законом и врачебной этикой, некоторые врачи используют лекарства для наказаний, а пациентов связывают без особых на то причин, просто для регуляции поведения.

На мой взгляд, проблема в том, что в России не было критического осмысления этого опыта и признания ошибок. Многие российские психиатры даже отрицают существование злоупотреблений в психиатрии, в отличие от европейских и американских, которые публично признают ошибки коллег прошлых поколений.

— Тогда как оценить и понять, хороший мне попался психиатр или нет?

— Компетенция складывается из многих факторов. Врач может хорошо разбираться в психофармакологии, но иметь проблемы с этикой. У него могут быть какие-то свои проблемы, он может быть перегружен пациентами и работать хуже, но это не значит, что он абсолютно некомпетентен.

Есть моменты, которых надо избегать, например, психиатр все-таки должен принимать официально. Часто бывает наоборот: выписывают рецепты, которые берут с работы, в посторонних местах, чуть ли не в кафе, и не оформляют это как прием. Или даже не выписывают рецепт, а пишут на листочке название лекарства и отправляют пациента его искать.

Предотвращение развития психических и поведенческих расстройств

Чтобы предотвратить развитие психических и поведенческих расстройств, необходимо уделять внимание своему психическому здоровью и окружающей среде. Вот несколько советов:

• Социальная поддержка: окружите себя людьми, которые поддерживают и понимают вас. Это может быть семья, друзья или группа поддержки.
• Здоровый образ жизни: регулярно занимайтесь спортом, ешьте здоровую пищу и избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
• Сон и отдых: обеспечивайте себе достаточный сон и отдых, чтобы ваш мозг мог восстанавливаться и функционировать правильно.
• Управление стрессом: найдите здоровые способы управления стрессом, такие как медитация, йога или глубокое дыхание.
• Образование и самопознание: узнайте больше о психических расстройствах и их симптомах, чтобы вовремя распознать признаки проблемы и обратиться за помощью.
• Раннее вмешательство: если вы заметили признаки психического расстройства у себя или у кого-то из близких, обратитесь за помощью к специалисту как можно скорее.

Помните, что предотвращение развития психических и поведенческих расстройств требует постоянного внимания и заботы о своем психическом здоровье. Если вы или кто-то из ваших близких нуждается в помощи, не стесняйтесь обратиться к специалисту.

Как помочь человеку, страдающему психическими и поведенческими расстройствами

Независимая психиатрическая ассоциация России

206-86-39.

Благотворительный дом "Душа человека" 165-01-54.

Региональная общественная организация родственников и друзей душевнобольных "Поддержка" 301-72-04, 301-18-10.

Фонд помощи душевнобольным людям 396-65-80.

Ассоциация родственников и друзей душевнобольных "Острова надежды" 249-53-83, 284-40-47, 382-85-89.

Независимая ассоциация детских психиатров и психологов 251-43-06.

Центр лечебной педагогики 131-06-83.

Общество семейных консультантов и психотерапевтов 951-49-28.

Общество специалистов в области психологии и психотерапии травматического стресса 282-02-00, 438-66-37, 201-71-67.

Фонд социально-психического здоровья семьи и ребенка 954-13-14.

Региональная общественная организация содействия защите прав детей "Право ребенка" 206-89-71, 206-89-38.

Общество помощи аутичным детям "Добро" 917-37-41.

"Парус надежды". Имеет отделения в Москве, Московской, Белгородской, Владимирской, Кемеровской, Костромской, Свердловской, Тверской, Челябинской, Ярославской областях и Республике Бурятия 954-67-98.

(Все вышеперечисленные телефоны московские.)

ТЕЛЕФОНЫ ДОВЕРИЯ

МОСКВА

Центр психологической поддержки "Круг" 311-96-00.

Российская ассоциация телефонной экстренной психологической помощи (РАТЭПП) (09656) 6-6583, 2-1111, (095) 526-45-52.

Российский благотворительный общественный фонд инвалидов "Посох" 915-00-72

(с 11.00 до 17.00).

Телефон доверия центра помощи пережившим сексуальное насилие "Сестры"

901-02-01.

Телефон доверия для женщин центра психологической помощи женщинам "Ярославна" (по вторникам, средам и четвергам с 10.00 до 18.00) 282-84-50.

Психолого-медико-социальный центр "Озон" 265-01-18.

Телефон доверия для детей, подростков и их родителей 157-08-33.

Московский телефон доверия

для детей и подростков 169-03-03.

Телефон доверия для детей 265-26-72.

Телефон доверия для детей 310-06-11.

Телефон доверия при психоневрологическом диспансере 205-05-50 (круглосуточно).

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Телефон доверия г. Дмитров (222) 3-24-54.

Телефон доверия г. Домодедово (279) 3-0343.

Телефон доверия г. Ивантеевка (253) 6-26-10.

Телефон доверия г. Кашира (269) 3-21-09 (круглосуточно).

Телефон доверия г. Клин 539-89-01.

Телефон доверия г. Одинцово 596-20-01.

Телефон доверия г. Орехово-Зуево (24) 2-86-68.